肝癌并非防不胜防，专家谈肝癌如何综合防治

在很多人的认知里，肝癌不仅难以预防，而且一旦确诊等于宣判“死刑”，导致患者消极面对。实际上随着医疗技术的进步，加上人们健康意识水平的不断提高，肝癌已经不再是绝症，是可防可控可治的。那么，我们到底如何为肝脏筑起一道坚实的防线？

近日，西南医科大附属医院肝胆外科、四川省学术和技术带头人李波教授，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了肝癌的综合防治，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肝癌诊治的相关知识。

超四成肝癌发病在中国 致病因素到底有哪些

在我国，原发性肝癌是第四位的常见恶性肿瘤，同时也是第二位的肿瘤致死病因，根据不同病理类型可分为肝细胞癌（HCC）、肝内胆管癌（ICC）和HCC-ICC混合型，其中85%—90%均为肝细胞癌，且男性发病率要高于女性。

值得关注的是，全球有42.5%的肝细胞癌（HCC）病例均来自于中国，而且约有85%的患者携带HBV感染标志。国内14亿人口中，还有接近8,000万的乙肝表面抗原的阳性患者，这部分都是肝癌的高危人群。李波教授还强调，原发性肝癌的发病是多因素、多步骤的复杂过程，除了乙型肝炎病毒和丙型肝炎病毒感染，还受到以下其他方面的影响：

1、黄曲霉素对肝细胞损伤效应非常明确，其存在于发霉、过期或变质的食物当中，长期食用显著升高肝癌发生概率

2、长期饮酒，酒精性肝病会逐渐引起肝纤维化、肝硬化，增加肝癌发病风险

3、遗传因素，家族中有肝癌患者，或者有乙肝病史，容易导致肝癌发生

早期肝癌多无明显症状 高危人群需重点预防

早期肝癌患者往往难以发现，出现明显症状的时候病情大多已进入中晚期，预防肝癌需要从源头入手，包括接种乙肝疫苗、戒酒、控制体重、避免霉变食物等等。另外，有HBV或HCV感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、长期食用被黄曲霉素污染的食物、肝硬化以及肝癌家族史人群，尤其是年龄大于40岁的男性，建议至少每隔6个月做定期检查。

李波教授介绍，目前高危人群的主要筛查手段是血清甲胎蛋白（AFP）检查以及肝脏超声检查，如筛查出现异常时，可通过以下影像学检查明确诊断：

1、动态增强CT：从不同角度成像，全面客观反映HCC的特点

2、多模态MRI扫描：空间分辨率和对比度高，可进行任意方位断层扫描

3、选择性肝动脉造影：明确肝肿瘤数目、大小及供血情况

当影像学不能明确诊断，同时在病人身体状况允许的情况下，可进行肝穿刺活检。肝病灶穿刺活检可对明确病灶性质、肝病病因、肝癌分子分型、指导治疗和判断预后提供有价值的信息。

肝癌治疗手段日新月异 MDT为患者做最优选择

肝癌并非无药可治，治疗手段已形成多元化体系 ——除根治性手术切除及肝移植外，还有局部消融、放射治疗、分子靶向药物治疗、免疫治疗、化学治疗，以及经导管动脉介入治疗（包括TACE、HAIC、TARE等治疗）。此外，在2022年国内还引进了钇90树脂微球选择性内放射治疗（SIRT），这种技术已经在欧美等发达地区使用近20年，能够实现对肿瘤的精准打击。

钇90树脂微球选择性内放射治疗通过肝动脉导管介入方法，将数千万粒可放射高能β辐射的钇90树脂微球植入至肝脏肿瘤供血动脉内，从肿瘤内部实施辐射损伤。钇90树脂微球治疗不仅对肿瘤杀伤力更高、更精准，而且不伤及周围正常肝组织，一般只需一次治疗，术后1-2天即可出院，不良反应轻微。

虽然肝癌的综合治疗方法多样，但是每一位患者的肿瘤大小部位、病灶多少、肝功能情况、肝硬化程度不尽相同，所以肝癌的治疗更应强调个体化。李波教授继续补充道，如今的多学科MDT模式汇集肝胆外科、肿瘤科、影像科、核医学科等专家进行会诊，为病人制定最优的治疗方案。

肝癌常被称为“沉默的杀手”，但它其实并非防不胜防，高危人群定期筛查是关键的一步。即便不幸确诊，如今的治疗手段越来越先进，通过个性化的治疗，不仅能够实现降期转化，达到手术根治的标准，甚至有一部分患者可以将肝癌作为一种“慢病”来管理，实现长期高质量生存。