结直肠癌是我国常见且致死率较高的恶性肿瘤，发病率正在逐年上升，肿瘤一旦发生远处转移，肝脏是最易率先出现转移的靶器官。为什么肠癌患者更容易发生肝转移？面对这个高发且凶险的转移病灶，我们又该如何面对？现代医学的治疗手段和策略，是否能够为患者带来希望？
近日，中山大学附属第六医院胰腺肝胆外科潘卫东教授，携手全国健康节目金牌主持人林欣，在医联媒体直播间与广大网友深入探讨了结直肠癌肝转移的现代治疗策略，这次直播旨在为广大患者和关心健康的朋友们科普肠癌肝转移诊治的相关知识。
为什么肝脏容易成为肠癌转移的部位
转移性肝癌是指身体其他部位的原发恶性肿瘤，通过血液、淋巴等途径扩散到肝脏形成的继发性肿瘤，与原发性肝癌有本质区别，其细胞特性与原发灶一致，因此治疗策略和预后也与原发性肝癌不同。在转移性肝癌中，原发灶来源结直肠癌的占比高达50%，其他常见的原发灶还包括乳腺癌、肺癌、胃癌、胰腺癌等。
根据国家癌症中心2024年全国癌症报告，结直肠癌新发病人数位列第2，死亡人数位列第4，有2/3的结直肠癌患者因为肝脏转移死亡。为什么肠癌偏爱肝脏转移呢？潘卫东教授列举了几个主要原因：
1、门静脉的血供特性为癌细胞转移提供通路，癌细胞可顺着门静脉血流，快速抵达肝脏并形成转移灶
2、肝脏再生过程中会释放生长因子和信号，可能被癌细胞利用，促进其生长和定植。另外，肝脏的免疫耐受微环境，也为转移灶存活提供条件
3、结直肠癌肿瘤穿透肌层进入静脉时，癌细胞便可脱落并顺着门静脉的血流进入肝脏。肿瘤分期越晚，越靠近血管，转移概率越高
了解上述肝转移发生的机制，有助于科学地制定临床治疗方案，提升治疗效果。
晚期肠癌肝转移仍然有手术根治机会
当结直肠癌发生肝转移时应该如何治疗？潘卫东教授介绍，通过影像学、实验室以及病理学确定患者疾病分期，然后制定合适的治疗方案。初始可切除肝转移病灶可选择手术切除；若病灶直径≤3厘米，也可考虑局部消融治疗。潜在可切除肝转移可通过术前化疗、靶向治疗等手段，使肿瘤缩小、降期，从而获得根治性手术的机会。
对于不可切除的肝转移，通过全身性药物治疗、肝移植、介入治疗、放射治疗等手段可延长生存，提高生活质量。近年，国内还引进钇90树脂微球选择性内放射治疗，在血管造影条件下，以微创导管介入方法，将载有核素钇90的树脂微球直接输送到肝脏肿瘤供血动脉内，由于树脂微球的材质比重与血液相近，作用范围仅2.5mm，可随血液流动最终截留在毛细血管网末端，给予肿瘤细胞近距离高剂量辐射，发挥肿瘤治疗作用。
钇90树脂微球选择性内放射治疗争取让更多患者实现”无疾病证据“（NED）状态，并可贯穿早中晚期的治疗，满足不同治疗策略的需要：
1、转化治疗策略，增大余肝，强效缩瘤，不良反应低，为患者争取手术机会
2、放射性肝段消融策略，为无法耐受，不适合手术或消融的患者，实现肝转移灶根治
3、姑息治疗，延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS），改善患者获益
肠癌肝转移MDT模式实现精准个体化治疗
传统观念认为，结直肠癌一旦发生肝转移，已经属于晚期，生存时间不多，治疗价值不大。实际上，肠癌肝转移的治疗近年已经取得革命性进步，对于“可切除”的肝转移肿瘤，通过手术、消融、靶向及免疫等综合治疗手段，很大一部分患者可实现长期生存，甚至临床治愈。
《结直肠肝转移MDT诊治中国专家共识（2024）英文版》中还进一步明确，建议所有结直肠癌肝转移患者在MDT指导下制定诊疗方案。MDT模式是多个相关学科的资深专家组成的团队，针对肠癌肝转移共同讨论患者病情，制定规范化、个体化、连续化的综合治疗方案。
当然，手术治疗并非重点，想要打赢这场“战役”，更需要守住胜利果实。患者需要定期随访，医生监测肿瘤复发情况，管理术后并发症，评估肝功能以及提供生活指导。营养支持、适度锻炼、规律作息以及保持乐观心态，有助于提高患者的生存质量。
结直肠癌出现肝转移并不意味没有手术的机会，得益于综合医疗技术的不断进步，以及 MDT诊疗模式的推广应用，即使是晚期肠癌患者仍然能够看到治愈的希望，获得长期的生存也不再是遥不可及的梦想。
公众号
头条号
百家号