阵发性房颤需要抗凝吗

胡白瑜 副主任医师
曲靖市第五人民医院 内科

心房颤动简称房颤,是临床常见的一种快速型心律失常。按其发作持续时间,房颤可分为阵发性房颤、持续性房颤、长期持续性房颤、永久性房颤。心房颤动一般持续时间短于48小时,且在七日内能自行转复为窦性心律,但常反复发作,如果得不到及时有效的治疗,会逐渐转变为持续性房颤甚至永久性房颤,严重影响患者身心健康。

稳心颗粒是临床常用中成药,具有益气养阴、活血化瘀、定悸复脉等作用,对多种房颤包括心房颤动均有良好效果。房颤的发生多由于心房的不规律收缩导致心房和心耳内形成血栓,其中主要危害是相关卒中带来的高致残率与高死亡率。心房颤动可以自行终止或者在被干预后就被终止,发作时间在七天之内;持续时间超过七日、可反复发作、不能自行终止者为持续性房颤;永久性房颤指药物或电复律不能转复的持续房颤。

心房颤动的发病率与患者的年龄呈正比关系,尤其是60岁以上的老年人群,发病率极高。同时,致死、致残的主要原因是心房颤动患者并发血栓栓塞形成,大概为百分之十三至百分之十五之间,因此,房颤患者在发病后进行抗凝治疗非常必要。

目前,抗凝治疗是临床上对房颤患者的首选的主要治疗方法。而传统的抗凝疗法大都是采用阿司匹林,其作用于患者的环氧化酶位点,使其活性降低,对前列腺素的合成起到拮抗作用,同时阻断了血小板的吸附、聚集机制。华法林是一种新型的抗凝药物,从属于香豆素类药物,作用于患者的凝血因子和抗凝蛋白位点,从而抑制凝血合成并延长了凝血酶的时间。有研究证实,房颤合并血栓患者的纤维蛋白原和D二聚体的水平均升高。房颤患者采用华法林进行抗凝治疗可降低脑梗死的发生率,不过,临床应用过程中须注意华法林疗效的个体差异问题,每周均需对患者的INR水平进行一至2次检测,根据检测数据适时调整华法林的用量,确保将不良反应的发生风险降到最低。由于阵发性房颤的患者具有非连续性的发病特点,再加上华法林的副作用,导致在临床上的抗凝治疗中接受率较低,因此要加强健康宣教,提高临床的治疗率,降低脑梗死的发生率,改善房颤患者的生活质量,因此华法林治疗阵发性房颤患者疗效较好,血栓栓塞及不良发应发生率小,临床上值得推广。

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