这天，一个平常的周四下午，28岁的王女士（化名）愁眉苦脸地来到广州中医药大学第三附属医院妇二科卜亚丽主治中医师的门诊。
王女士说道：“卜医生，我和老公在一起备孕都快两年了，一直都没怀上，试过吃中药，也监测过排卵，不知道为什么一直没怀上，家里催得紧，唉，现在都快抑郁了。”说完这些，王女士又不禁皱起了眉头。
卜亚丽医生详细地询问了病史，查看了王女士和她老公的相关检查结果，发现男方精液检查基本正常，王女士卵巢功能正常，造影提示双侧输卵管通畅，然而子宫附件彩超提示左侧卵巢有一个大小约3厘米的巧克力囊肿。
卜亚丽医生问：“你检查发现巧克力囊肿有多久了？之前有没有处理过？”
王女士回答道：“大概有一年时间了，当地医生看过说巧克力囊肿不大，不用处理，我也有复查，但是大小没什么变化，一直是2-3厘米。是巧克力囊肿影响我怀孕的吗？”
巧克力囊肿是什么
巧克力囊肿是子宫内膜异位症的一种类型，它是卵巢子宫内膜异位症的一种通俗的说法，因其囊液是酷似巧克力液的褐色粘稠液体，故得名巧克力囊肿。
巧克力囊肿会导致不孕吗
不孕是子宫内膜异位症的主要症状之一，据统计，子宫内膜异位症中约有40%-60%的女性合并不孕，而不孕症中约有25%-40%的女性患有子宫内膜异位症，足以见得两者关系之密切。
本病除了会引起输卵管和卵巢周围粘连、输卵管扭曲及管腔阻塞等机械性因素外，还可能会导致盆腔微环境改变、卵巢内分泌功能异常、子宫内膜局部免疫功能异常，从而影响受精，干扰孕卵的着床和发育，进而导致不孕或早期流产。
巧克力囊肿怎样处理
1、对于没有生育需求的女性，如果囊肿不大，可定期随访或药物治疗。但短期内囊肿明显增大，或者囊肿达到5厘米以上就可以考虑手术治疗。如果卵巢囊肿破裂引起腹痛，则需急诊手术治疗。
2、对于有生育需求且卵巢功能正常的女性，如果刚开始备孕就发现小型巧克力囊肿，可以先尝试着自然备孕或者配合中药备孕一段时间，仍然未怀上宝宝再考虑手术治疗。
但是如果是巧克力囊肿合并不孕症，无论巧克力囊肿大小均建议行腹腔镜检查。如果巧克力囊肿大于5厘米，尝试备孕了一段时间，即便没达到不孕症的诊断标准，也建议行腹腔镜检查。大量的文献研究及我科多年的临床经验均证明腹腔镜可以提高子宫内膜异位症患者术后的妊娠率。
3、对于有子宫内膜异位症但是卵巢功能明显减退的女性，可以考虑辅助生育。在试管过程中巧克力囊肿何时处理、如何处理，则需要根据患者具体情况来定。
针对王女士的情况，已经达到不孕症的诊断标准且合并有巧克力囊肿，在卜亚丽医生的建议下她在广州中医药大学第三附属医院妇二科做了宫腹腔镜联合探查术，术中处理了巧克力囊肿、腹膜型子宫内膜异位症、盆腔粘连及子宫内膜息肉的问题。术后，卜亚丽医生建议王女士来一次月经就可以配合中药开始备孕，王女士幸运地在术后第二次月经后妊娠，已经顺利通过NT检查，目前正在产科规律产检。
(通讯员：王校宇)
周茂溪
主治医师
张露
副主任医师
居宝芹
主任医师
