做无痛肠镜时一般不建议直接割除，仅轻症内痔可在评估后进行微创处理，重症内痔则需另行安排手术，原因是肠镜的诊疗定位和操作条件与痔疮手术存在差异。
从操作条件来看，肠镜检查的肠道准备标准、器械类型均围绕诊断设计，若未提前规划痔疮治疗，贸然在肠镜下割除内痔，易因止血措施不足、视野限制等引发术后出血、感染等并发症。
从病情适配性来看，对于 Ⅰ-Ⅱ 度、以出血为主要症状的轻症内痔，医生可在肠镜下通过套扎术、硬化剂注射等微创方式处理，这类操作创伤小且能与检查同步完成；但对于 Ⅲ-Ⅳ 度、脱出严重或合并血栓的重症内痔，肠镜下操作难以达到治疗效果，需在肛肠科通过传统手术或微创手术单独治疗。
总结来看，无痛肠镜时能否处理内痔取决于病情轻重和术前规划，轻症可微创处理，重症需单独手术，不可在肠镜检查中盲目割除内痔。