“切下来没有发现肿瘤？没搞错吧？”得知术后病理结果的患者刘先生既惊讶又激动。近日，中山大学附属第六医院肝胆胰脾外科为一晚期肝癌患者行“靶向联合免疫+介入治疗”的转化治疗方案，成功由初诊时“不可切除”转化为“可切除”，并且手术后病理显示病灶内无残存的肝癌细胞，患者目前恢复良好！
肝癌，潜伏“杀手”
“真是太感谢了，你们给了我第二次生命！”43岁的刘先生，平时身体强健，一次摔跤后出现上腹部剧痛，这一检查可不得了：腹部藏着一枚“夺命炸弹”——肝尾状叶巨大肝癌，同时伴随左肝转移，肿瘤体积巨大！
“为啥一发现已经是中晚期？”刘先生久久不能释怀。肝胆胰脾外科主任万云乐主任医师表示，早期肝癌通常只有上腹闷胀、腹痛、乏力、食欲不振等症状，多数人以为只是“消化不良”、“胃炎”等小问题，等后期有明显肝疼、腹水、黄疸等表现时，大部分已经中晚期；另一方面，肝脏具有强大的代偿功能，肝功能检查没问题不等于“万事大吉”，若忽视了进一步的影像学检查，也最终导致不可控。
随着进一步检查发现，刘先生的肝脏肿瘤不仅体积巨大，肝脏肿瘤内部还正在出血！由于刘先生因长期乙肝病毒感染、肝硬化严重导致肝储备功能受到严重破坏，如果此时施行肝脏肿瘤切除术，手术风险极大，也极其容易出现围手术期肝功能衰竭或无法彻底切除肿瘤的情况，难道真的走进死胡同了吗？
“转化治疗”带来新希望
肝胆胰脾外科副主任李国林副主任医师表示，手术切除是肝癌患者获得长期生存的“终极大法”，但是，很多患者发现时就是中晚期，手术切除暂时无法实现肿瘤根治的目的，需要先通过靶免药物治疗、介入治疗以及放疗等转化治疗的手段，为后期手术创造机会。
经过肝胆胰脾外科系统全面的评估后，刘先生接受了靶向联合免疫+介入的治疗方案。“没想到，治疗效果意外得好!”两个治疗周期后，肿瘤体积显著缩小，肿瘤指标AFP呈显著下降，乙肝病毒DNA拷贝数接近正常，肝功能也得到极大改善。
图1：肝胆胰脾外科万云乐、李国林团队为患者成功切除肝脏肿瘤
再次充分评估及准备后，万云乐、李国林团队成功切除肿瘤。经过化验，手术中切下的肝脏肿瘤组织内为广泛坏死，肿瘤病灶内无残存的肝癌细胞，也就是前期的转化治疗使肿瘤获得了病理学的完全缓解。前期的消融治疗功不可没，这才出现了文章开头的那幕……术后第8天，刘先生顺利康复出院。半年后复查，情况良好，未发现肿瘤复发转移的征象。
图2：精准治疗前与治疗后的肝脏肿瘤的变化，腹部CT图像的比较
早预防、早发现、早治疗是关键
李国林强调，随着医疗手段发展，药物更新换代，中晚期肝癌的治疗效果有了明显提高，拯救了许多家庭。因此，应该积极的对进行系统治疗，改善患者的生活质量、延长生存时间。
更重要的是防患于未然，根据国家卫生健康委办公厅最新发布的《原发性肝癌诊疗指南（2022年版）》，对肝癌高危人群的筛查与监测，有助于肝癌的早期发现、早期诊断和早期治疗，是提高肝癌疗效的关键。这些高危人群主要包括：具有乙型肝炎病毒(HBV)和/或丙型肝炎病毒(HCV)感染、过度饮酒、非酒精性脂肪性肝炎、其他原因引起的肝硬化以及有肝癌家族史等人群。
李国林提醒到，肝癌术后需要注意规律服药（对于有乙型肝炎的背景的患者，更应该坚持终身抗病毒治疗），规律复查随诊，清淡饮食、戒烟限酒，保持良好的心态，以乐观的心态面对肿瘤复发的可能，积极配合相应治疗。
（通讯员：简文杨、戴希安）
周利军
副主任医师
欧宏亮
副主任医师
