一、初次面诊
6月30号这一天，患儿父母抱着患儿来到我诊室。经过与其父母的沟通，我知道了患儿出生一段时间后去体检，发现心脏杂音已有2年余，来院就诊。
进一步了解，发病以来，患儿精神好，饮食好，夜间睡眠好，体重增长稍慢，大便正常，小便正常。平时也无气促，无发绀，无浮肿，无晕厥，无抽搐。不易感冒，未患过肺炎，无缺氧发作。活动耐量正常，生长发育正常。
随后，我给患儿开了心脏彩照检查，结果显示：“室间隔缺损”，为进一步诊治收入我科。
二、治疗经过
我与患儿父母积极地沟通患儿病症，让他们明白治疗对于患儿而言的迫切性。我表示缺损比较小，可以不要选择治疗，先行选择临床观察，因为有一些孩子在三岁岁之内可能缺损就会逐渐地愈合，但是现在患儿已经三岁，而且通过检查，发现患儿室内间隔缺损主要是靠近肺动脉瓣，非但不能自愈甚至会引起瓣膜脱垂，需要及时进行治疗。最后，患儿父母都表示会积极配合治疗。
由于手术治疗是成熟的治疗方案，适用于大多数需要治疗的先心病患者。所以，我选择了给患儿进行手术治疗。患儿入院后我给他完善了相关检查，手术指征明确，术前检查未发现明显外科手术禁忌症。最后在患儿入院10天左右，对患儿在全麻的情况下进行“室间隔补片修补、PFO缝闭”术，这个手术的目的是通过使用自体心包或涤纶片，在体外循环下，进行缺损的修补。
最后，手术过程中一切顺利，患儿被推回病房监护，术后给予抗感染、强心、利尿药物治疗，其中利尿剂的常用药物是呋塞米等。开这些药物辅助治疗的目的是帮助去除体内多余液体，减轻心脏负担。最后，经过复查，患者恢复良好。
三、治疗效果
在对患儿做完手术后，其父母带他来医院复查。我认真严谨地对待患儿的检查，此次治疗效果不错，术后超声未见明显异常，可以像普通人一样生长发育。
其父母非常感激我，因为我顺利地完成了这场手术，使得他们的孩子有了继续成长的希望，我表示这是我应该做的，我也很开心救助了一个刚来这个世界才三年的患儿。
治疗费用：
手术费：24000元；
检查费：13000元；
住院费：24000元；
其他费用：35000元。
四、注意事项
1、本病为先天性疾病，无有效预防措施，应做到早发现、早诊断、早治疗。
2、关于复查，患者应常规到医院复诊，接受心电图或心脏超声心动图评估缺损情况。
3、术后少食多餐，多吃清淡、易于消化的食物，如鱼、虾、瘦肉等，适量摄入新鲜蔬菜水果等，少吃油腻食物。
4、患儿平时应注意保暖，避免感冒。
5、对于室间隔缺损不大者预后良好，其自然寿命甚至可达70岁以上。缺损小的甚至有可能在3岁以前自行关闭。缺损大者1～2岁时即会发生心力衰竭，有肺动脉高压患者预后差。
五、个人感悟
室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，它的主要表现为活动后的气促、乏力，甚至会有生长发育的迟缓。有此症状的患者，如果没有及时接受治疗，可能会导致心力衰竭、肺动脉高压等影响生活质量和寿命的并发症。但对于可以自行闭合的患儿，对寿命和生活质量没有太大的影响，可暂不手术但需定期复查，至少每半年复查以下心脏超声，避免发生病情变化。
本案例中的三岁患儿则因就医及时，⼿术及时，病情很快得到控制，患儿经室间隔补片修补、PFO缝闭术后，治疗效果好。在此提醒广大患者，如果发现先心病，理应及时就医。
张先林
副主任医师
柳瑞
副主任医师
张本青
副主任医师
张增峰
副主任医师
陆小河
副主任医师
