一、初次面诊
患者在一次体检中，被查出左侧卵巢有一个大小大约为2.0*2.0CM的肿状物，由于没有感到什么特殊不适，她并没有及时的治疗。定期的B超复查时，发现肿状物逐渐增大，在2019年10月份时在外院进行了卵巢囊肿穿刺手术，术中抽出250ml巧克力样液体，经过一年的休养，在2020年10月份时在外院进行B超复查时，结果显示：子宫体腺肌症，左侧卵巢囊性回声，大小约7.3*6.2*6.8cm，内见细密光点回声，考虑巧克力囊肿。右侧卵巢囊性回声大小约2.3*1.7cm，透声欠佳，患者本身并无腹痛及阴道流血流液等不适反应，也未觉得腹部有包块。综合考虑，建议进行腹腔镜左侧卵巢囊肿剔除术。
二、治疗经过
入院后，我安排张女士完善相关术前检查：
（1）专科查体，检查结果显示外阴正常，阴道通畅，阴道内见少量白色分泌物，宫颈光滑，子宫常大，无压痛及反跳痛，左侧附件区可扪及大小约7.0*7.0*7.0cm囊性包块，表面光滑，活动度欠佳，无压痛及反跳痛，右侧附件区未扪及明显包块，无压痛及反跳痛。
（2）完善血常规、肝肾功能、凝血指标、甲功三项、肿瘤二项，人乳头状瘤病毒基因检测，生殖道细胞等检查结果未见明显异常。查糖类抗原值 76.04U/mL↑，抗缪勒管激素值0.71ng/mL。
（3）完善腹部B超提示：1、左侧附件区囊性包块（8.5×6.2cm巧克力囊肿）。2、右侧附件区囊性病灶（2.2×1.5cm）。3、肝、胆、脾、胰、双肾、膀胱、子宫未见明显异常。
（4） 完善胸片提示心、肺、膈未见明显异常。心电图：窦性心动过缓。
根据检查情况，排除手术禁忌症，于全麻下进行手术，麻醉生效后，用腹腔镜探查，对于病灶进行切除，在手术过程中发现左侧附件是与左侧盆壁有粘连、包裹成团，左侧卵巢增大，囊肿直径7cm，囊内液呈巧克力样，遂进行手术，并进行得非常顺利，囊肿成功切除，腹腔粘连成功松解。术毕，安排病房。为了防止伤口出现感染，故给予注射用头孢他啶进行抗感染治疗。
三、治疗效果
本例患者张女士通过腹腔镜卵巢病损切除术+腹腔粘连松解术治疗，切除病灶，未出现明显不适。术后予患者注射醋酸戈舍瑞林缓释植入剂，用来抑制卵巢功能，来辅助卵巢恢复，术后复查时糖类抗原正常，抗缪勒管激素值 3.8ng/mL正常，妇科B超检查子宫及双侧附件区未见明显异常回声，手术效果较好，结果显示各项指标恢复正常，对治疗效果表示非常满意。
治疗费用：
手术费 8000-8500元；
检查费5000-5500元；
住院费20000-21000元；
其他费用 8000-8500元；
医保报销比例：50-70%
四、注意事项
1.保持良好心态，适当走动，促进肠胃蠕动，避免盆腔粘连防止形成静脉血栓，促进术后恢复。
2.为了避免手术并发症，避免重体力劳动，注意缓解生活和工作压力。当出现术后并发症的症状、应该及时就诊。
3.未婚，有生育要求的女性，要谨防卵巢巧克力囊肿。如若患有此类疾病通过手术后一定要预防性用药防止复发。定期复查卵巢癌二项及妇科B超。在使用促性腺激素释放治疗的过程中要注意补充钙剂。在促性腺激素释放治疗疗程结束后患者定期复查性激素，监测排卵。
五、个人感悟
卵巢巧克力囊肿好发于年轻女性，由于手术后容易复发，导致部分女性对手术比较抗拒，认为既然会复发，就等于手术是白做了，而且手术还会损伤卵巢功能。又或者像本病例患者那样选择穿刺抽取囊液的手术，但是这种手术其实已经基本被认为是一种无效的手术，手术后的复发率相当高，而且并发症较多，可能导致盆腔感染、盆腔重度粘连等，所以临床基本已不采用。对于直径在4cm以下的囊肿，可以考虑观察或药物治疗，但是直径大于4cm的囊肿还是建议尽早手术切除，以更好保护卵巢功能。
张露
副主任医师
牛海静
副主任医师
朱海燕
副主任医师
