国家新二十条防疫政策的颁布，标志着对新冠状病毒感染性肺炎的防治进入新阶段。阳性病人的救治从集中各定点医院向各级医院分散，医疗战线直面新冠病毒的严峻挑战。一方面是迅猛增长的群众就医需求，另一方面大批医护人员也因感染病毒，虽尽力在坚守，但人力仍是不足，特别面临一些为救命要做的急诊手术，这注定了又是一场新的艰苦卓绝的攻坚战“疫”。
病情危重，辗转多地求医未果
“爸爸，你醒啦？“12月28日，在广东省人民医院烧伤与创面修复外科，一名新冠阳性、范围累及腰背、臀部、右大腿的大面积坏死性筋膜炎患者手术后从麻醉的迷糊中刚清醒，旁边穿着隔离衣的家属已经激动地哭成泪人。
12月28日，60多岁患有糖尿病多年的老黄因为腰背疼痛1月，加重伴发热臀部皮肤流脓1周，由家属辗转多家医院后从粤西送广东省人民医院急诊。到急诊人已经迷糊，对答不切题，吸着氧气仍然呼吸困难；当地医院的新冠状病毒核酸检查为阳性；CT提示双肺斑片样影，右下肺感染。腰背、双臀部、会阴、右大腿皮下积液积气。脑干腔隙性脑梗死。急诊送患者到发热门诊，立即进行抢救并通知烧伤与创面修复外科会诊。经检查诊断为坏死性筋膜炎（累及腰背、双臀部、会阴、右大腿）、脓毒症、肺部感染、新型冠状病毒肺炎、糖尿病、低钾、低钠、低氯、低钙血症。大面积坏死性筋膜炎患者需要立即手术，如不及时手术随时会脓毒症加重发生感染性休克危及生命。而之前救治的多家医院，因为患者病情严重，合并新冠状病毒感染性肺炎，都没有把握进行救治，推荐患者家属来广州的大医院就诊。于是家属连夜将父亲救护车送来广东省人民医院。
演练百遍，为一朝转临床实战
烧伤与创面修复外科的黄志锋主任接到会诊后，立即查看并评估患者病情，得出初步诊断后，明确患者要急诊手术救治生命。立即启动新冠感染危重患者急诊手术流程。先马上安排病房准备单间隔离病房并收患者住院。同时通知手术室和麻醉安排特殊手术间准备新冠阳性患者的急诊手术。通知运输中心准备阳性患者转运。值班的罗红敏医生也积极准备围手术期检查和各种医疗文书的签阅。
早在2020年初，鉴于新冠病毒疫情，省医的烧伤与创面修复外科就针对烧伤、创伤发生的突发性和偶然性，结合自身环境与条件制定了完备的病房管理、门诊及住院烧、创伤患者诊治等策略与流程，确保了所有来省医就诊的危重患者得到及时有效救治。并按照流程进行了数十次的阳性患者转运、单间隔离治疗、急诊手术、创面换药等演练。这次对于新冠阳性合并肺部感染又大面积坏死性筋膜炎的老黄救治过程就是平时演练转临床实战。
附表1：2020年发表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的烧、创伤患者手术麻醉流程图
迎难而上，负压手术间派上场
巧手妙医，联合救治转危为安
在手术室吕汶泽护长的安排指挥下，患者经过固定的转运通道送至负压手术间。手术医生、麻醉师、护士穿防护服将患者搬上手术床，给药，插管，接麻醉机，接空气净化，摆放手术体位。多方配合默契，一切在有条不絮中进行着。主刀黄志锋主任带领林伟鹏、何春景、穆旭三位医生穿好防护服和手术衣开始了手术。从患者的腰部、臀部、右大腿打开了一个25cm*20cm的大口子，大量坏死脓性分泌物喷射而出。巨大脓肿在会阴区和直肠内壁只有半厘米的距离，术中黄志锋主任说“如果不急诊手术，很容易感染导致肠穿孔，病人就有性命危险了。”经过2个多小时的手术，患者复苏并安全送回早已准备好的单人隔离病房。术后当天夜里患者就清醒了，家属热泪凝眶地说：“没有因为我父亲是新冠阳性而推脱，更没有一刻的耽误，我们一家人都非常感谢。”。
附图：穿着防护服手术衣进行手术
科学防控，方舱援助经验延伸
烧伤与创面修复外科科学防控，结合自身环境与条件制定了完备的病房管理、门诊及住院烧、创伤患者诊治等策略与流程，并将相关措施与流程撰写成文《Occupational Exposure to SARS-CoV-2 in Burns Treatment During the COVID-19 Epidemic: Specific Diagnosis and Treatment Protocol》，发表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》。
省医的手术室配备有多间负压手术间，能够满足对呼吸道传染病的患者进行手术治疗。麻醉科在麻醉机的管道中加入静电式过滤器的空气净化装置，能有效隔绝患者呼吸废气的感染。同时麻醉复苏室的许立倩护长加强物品消毒，除了器械表面的消毒外，针对麻醉机的内循环管道进行复合醇的气体消毒。有效防止院内感染的发生。
烧伤与创面修复外科护长陈萍云组织科室有援海南、援方舱、核酸采样经验的同事，针对病区分布特点及病情病种、人力情况，制定了《烧伤与创面修复外科新冠阳性病例隔离救治流程和区域布局》。既能保障新冠患者得到及时救治，又能确保需要手术的患者能顺利接受治疗。科室医护人员因感染大幅减员，只能及时调整排班，计划休假的医护人员主动要求返岗工作，身体尚可的医护人员主动申请承担更多工作，感染的同事一转阴就立即返岗投入工作。
附表2：2020年发表在《Biomedicine & Pharmacotherapy》的医护工作者防护示意图
奋不顾身，坚守外科急危救治
自疫情发生以来，全体省医人逆行而上、披荆斩棘，数百人驰援各地抗击疫情，数千人留守大本营救治患者。烧伤与创面修复外科的全体医护工作者克服烧、创伤急诊患者多、病情危重等困难，恪尽职守、奋不顾身积极投入抗疫工作，保证临床救治的顺利开展及患者安全。接下来我们将迎来更多的新冠阳性的危重急诊手术患者，烧伤与创面修复外科的全员将继续坚守外科急危救治的岗位。
面对困难、面对危险，有些行业可以说“不”，但医疗行业不行，因为“健康所系，性命相托”的希波克拉底誓言时刻警醒我们！这是省医人的心声，也是省医人的行动。特殊时期，省医人再一次舍小家、顾大家；新的阶段，省医人再一次奋不顾身、迎难而上。
（图文：黄志锋；通讯员：省医宣传处）
王绪言
副主任医师
李峰
副主任医师
张艳凯
副主任医师
李晖
主任医师
刘曦东
副主任医师
