“终极武器”出手，顽固性疼痛患者“术”到病除

指导专家：中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科主任马超教授；副主任伍少玲教授

超声介入周围神经短时程电刺激器植入术被称为治疗顽固性疼痛的“终极武器”，在它的帮助下，73岁的甘叔（化名）从带状疱疹的巨痛中“解脱”出来。日前，中山大学孙逸仙纪念医院康复医学科主任马超教授、伍少玲教授团队成功开展了这一新技术，为广大顽固性带状疱疹相关神经痛患者提供新的治疗选择。

疼痛几何？身心受累

甘叔是一位带状疱疹康复后患者，但疼痛并没有跟随皮疹离开，甚至愈发加重，这种像电灼、撕裂一样的剧痛每3-4分钟便会侵袭甘叔的身体，仅仅是衣物拂过也会引发剧痛，其伴随而来的心情低落、暴躁、失眠令他身心受累。

“在视觉模拟评分法（VAS）中，甘叔的疼痛评级高达10分，意思是‘不可忍受的剧痛’。这种困扰常常会出现在像甘叔一样的带状疱疹相关神经痛（ZAN）患者之中。”马超教授介绍。ZAN是带状疱疹患者在出疹前、出疹时以及皮疹痊愈后仍然存在的神经病理性疼痛，是带状疱疹最常见的并发症，主要表现为包括针刺、烧灼、刀割、电击、撕裂或紧束感等在内的持续性剧烈疼痛，常伴随自发痛、痛觉过敏、痛觉超敏（衣服摩擦引起剧烈疼痛）、感觉异常（紧束样、麻木、瘙痒感）等不适，严重降低患者生活质量，疼痛长期难以控制常导致患者出现抑郁、社交退缩，甚至有自杀倾向，从而承受巨大痛苦。

在医院康复医学科，接诊团队分别为甘叔尝试了星状神经节阻滞、颈浅丛阻滞+臭氧注射、颈浅丛+颈神经后内侧支脉冲射频、疼痛区域皮下肉毒素注射等治疗，疼痛均有一定程度的缓解，但持续效果不理想，甘叔又陷入复发的困境。

“终极武器”落地见效

进一步的评估和讨论后，团队决定为甘叔用上医院一项新技术——被称为顽固性疼痛治疗“终极武器”的超声介入周围神经短时程电刺激器植入术。

这是一种通过肌骨超声引导介入，快速、精准且无辐射地穿刺将电极置于疼痛区域损伤神经周围，短期或永久保留固定，由体外脉冲发生器发放持续电脉冲，从而刺激相应的神经镇痛的操作。“它具有方便、可逆、微创的优点。而且皮下植入的微小电极对患者创伤小、无神经破坏作用、安全性高，同时可程控、可调节，并且可以即时获得患者反馈。”伍少玲教授指出。

超声介入周围神经短时程电刺激器植入术（上）

超声引导穿刺和电极植入声像图（下）

植入术后第二天，甘叔的疼痛就得到了显著缓解，不仅疼痛的次数少了，持续时间也明显缩短。X线检查显示，电极位于甘叔胸锁乳突肌后缘中点颈浅丛位置，经过3周的短时程周围神经电刺激治疗，甘阿叔的左侧头面颈肩部疼痛基本缓解，拔除电极1个月后，疼痛稳定在VAS评分2分，没有出现复发的情况。

颈浅丛及分支示意图、电极植入术后X线影像

攻克难点，“双线”起效

甘叔的“术”到病除，背后是治疗团队攻克多重困难的专业守护。首先是电极穿刺路线的规划。因甘叔疼痛的范围涉及血管丰富的颈部4个分支，为了保证电刺激完全覆盖疼痛，需要根据解剖特点，配合超声评估最佳穿刺点及方向。其次，电极容易移位。考虑颈部活动度较大，术后患者扭转颈部易致电极导线脱出，使疗程被动延长甚至疗效丧失，团队嘱咐甘叔尽量减少颈部活动的同时予以颈托固定。并做好电极移位的调整预案。最重要的是，电极植入区域靠近颈动脉窦。电刺激程控可能会引起血压和心率变化，甚至危及生命体征，团队也要通过预案为甘叔降低风险。

据悉，甘叔是中山大学孙逸仙纪念医院首例超声介入周围神经电刺激电极植入术患者。伍少玲教授介绍，外周神经电刺激(PNS)镇痛是共同作用于外周和中枢两个层面的，目前，已有的国内外临床病例报道均表明植入短时程PNS对带状疱疹后神经痛有明显改善疼痛作用，可维持1年或以上。

【专家简介】

马超

中山大学孙逸仙纪念医院

康复医学科教授、主任医师、医学博士、博士生导师

现任康复医学科主任

专业特长：擅长肌肉与骨关节疼痛治疗与康复，神经调控在重症康复中的应用，超声引导下各种急慢性疼痛的注射技术、脉冲射频技术和针刀松解技术，微创射频热凝技术等。

社会任职：中国康复医学会疼痛康复专业委员会候任主任委员、中华医学会物理医学与康复学分会委员及骨科康复学组副组长、广东省医学会物理医学会与康复学分会候任主委、广东省医师协会康复科医师分会委员会副主任委员、广东省康复医学会副会长、超声介入分会会长。

学术成就：在业内率先开展超声引导下富血小板血浆治疗技术，首次提出超声引导肉毒毒素环咽肌注射技术治疗环咽肌失弛缓，原创性提出三叉神经电刺激技术用于脑损伤昏迷患者促醒治疗，并将该技术专利成果成功转化。主编系列专著：《超声引导慢性疼痛注射技术》《软组织疼痛治疗与康复》《可视化超声引导注射规范化操作指引》《痉挛治疗—超声引导下肉毒毒素靶点注射技术》《富血小板血浆在肌骨疼痛中的应用》《腰痛与下肢痛居家康复指导》。

伍少玲

中山大学孙逸仙纪念医院

康复医学科主任医师、医学博士、博士生导师

现任康复医学科副主任、康复科教职工党支部书记

广州市神经调控与再生医学康复重点实验室主任

专业特长：工作20余年，一直从事疼痛疾患和神经系统疾病的医教研，对颈椎病、腰腿痛、关节痛和神经痛等临床诊疗，及脑卒中重症/昏迷康复有深入的研究。临床专业方向：肌肉骨关节疼痛疾患临床诊疗与再生医学康复。研究方向:慢性退行性肌骨疾病与再生医学。擅长超声引导下急慢性疼痛注射、带状疱疹后神经痛等神经阻滞与射频调控、富血小板血浆疼痛疗法、及痉挛性斜颈的肌电图联合超声定位与肉毒毒素注射技术。

社会任职：中华医学会高压氧分会委员、中国康复医学会运动康复分会常委、广东省医学会高压氧分会副主任委员、广东省医学会物理医学与康复分会常委/疼痛康复学组组长、广东省医师协会康复科医师分会委员、广东省康复医学会疼痛康复分会副会长/超声介入康复分会副会长、广东省康复医学会脊柱康复分会常务理事、广东省健康管理学会风湿免疫学与康复分会副主任委员等。

学术成就：主持国家自然科学基金2项,省级科研基金5项。以第一作者或通讯作者发表高水平文章近30篇。主编专著3本。

（通讯员：黄睿、许珍、陈灿旭；图片由医院提供）