胸穿全名为为胸膜腔穿刺术，胸穿通常用于检查胸腔积液的性质，从而进行胸腔积液的常规、生化、微生物学以及细胞学检测。一般来说，可明确积液的性质，进一步查明积液的病因，还可用于治疗，抽液、抽气减压以及胸腔给药等。因此，胸穿是一项很重要的临床技术。但是，要进行胸穿，首先就要进行胸穿定位了。
一、胸穿定位的方法
1、体位：首先要使得病人取正确的体位，通常取坐位背靠背椅，两前臂置于椅背上，前额伏在前臂上。但是，如果为不能起身的病人或者气胸的病人，可取半坐位，病人前臂上举抱在枕部。
2、穿刺点选择：准备好体位之后，就要进行胸穿的定位了，穿刺点一般在胸部叩诊实音最明显的部位进行穿刺，常选择肩胛线或者腋后线的第7或第8肋间隙。在下一肋的上缘进行穿刺，以免伤到神经、血管，选好穿刺点应该用笔或者其它标记物在皮肤上标记，定位好穿刺点，以便下一步的操作。
二、胸穿的常见并发症
1、气胸：其发生的概率为3%到20%，其原因为接头漏气、更换穿刺针等造成的气体从外界进入体内或者为穿刺过程中穿刺针伤及脏层胸膜以及肺脏所致。
2、出血：穿刺针伤及肺内、胸腔内或胸壁时会导致出血，出血的程度可大小不一。少量出血多见于胸壁皮下出血，一般无需处理，而大量出血时，应立即止血，以免出现失血性休克，危及病人的生命。
3、膈肌以及腹腔脏器的损伤：如果穿刺部位定位不准确，穿刺点过低，可引起该现象的发生，导致格机损伤或者腹腔脏器受损。
4、胸腔内感染：这是胸穿最严重的一种并发症，主要见于多次进行胸穿的患者，由于操作者无菌观念不强，易导致胸腔内感染。一旦发生感染，应该立即应用全身性的抗生素。
5、胸膜反应：胸膜反应为患者在穿刺过程中出现头晕、面色苍白、心跳加快、胸部压痛、晕厥等症状，为血管迷走神经反射增强所致，其通常见于精神紧张的病人。如果出现这种情况，应该立即停止穿刺，让患者进行休息。必要时可注射0.5mg肾上腺素，最重要的是术者在进行穿刺前一定要了解精神紧张者的状态，在术前半小时给予地西泮或者可待因，进行镇静止痛。
崔玉荣
主治医师
郑远
副主任医师
葛孝忠
主任医师
王栋
副主任医师
